IMSグループ　医療法人財団　明理会　春日部中央総合病院（厚生労働省臨床研修指定病院・日本医療機能評価機構認定病院）

診療活動

• 前立腺の病気
• 腎・尿管結石
• 尿道・膀胱の病気
• その他

当泌尿器科では腎・尿管・膀胱の尿路と男性性器における疾患のうち、特に前立腺の病気（肥大症、腫瘍）と腎・尿管結石および尿道・膀胱の病気（腫瘍、尿失禁、膀胱脱等）に力を入れています。 また、膀胱炎や尿道炎などの感染症治療と男性更年期、LOE症候群のインポテンツに対するホルモン補充やバイアグラ処方の安全な服薬指導も行っています。

01. 前立腺の病気

前立腺肥大症では症状に応じた内服治療や内視鏡手術のほか、肥大症の程度に合わせた段階的治療ができるよう工夫し ています。初診時と次回検査日でほぼ治療方針をお話でき、患者さまの希望に合わせて治療の方針を検討します。また同時に採血マーカーと画像診断による前立 腺腫瘍の検診も兼ねています。前立腺腫瘍は早期発見と根治的手術を中心に、内分泌、化学療法を組み合わせ、最新の質の高い治療を心掛けています。

当院で行っている最新の治療方法

TUEB（バイポーラ核出術） ～前立腺肥大症に対する新しい内視鏡手術～

今までの治療法は、肥大した前立腺を「削る」治療が主流でした。組織を削ることは、出血が続き、合併症のリスクが高くなることを招いてい ましたが、この最新の手術（TUEB）は前立腺を「くりぬき」ます。くりぬくという方法のため、出血が少なく、周辺組織への影響も少ないので、患者様の体 への負担が少なくなります。また、術後に起こる場合がある副作用の可能性が低減されるなどのメリットも期待されています。


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ミニマム創手術（内視鏡小切開）　～前立腺癌に対する低侵襲の根治術～

ミニマム創手術には4つの特徴がございます。

• 指2～3本分幅の小さな傷がひとつだけ。
• 腹膜に傷をつけないので、術後に内蔵の癒着が起こりません。
• 腹腔鏡手術と異なり腹部に空間をつくる炭酸ガスを使わないため、ガスを注入することで起こるガス塞栓や肺塞栓などの合併症のリスクがまったくありません。
• かつて開腹手術をして癒着のある患者さんでも受けることができます。

以上4つの特徴が、低侵襲で安全性の高い手術を可能にし、最終的に患者様への身体的負担が軽減できます。


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02. 腎・尿管結石

腎・尿管結石では救急対応を迅速に行い、初診時に確定診断と治療方針をお話します。治療は内服療法、生活・食事指 導による保存療法を基本とし、結石のサイズや位置によっては最も非侵襲的な体外衝撃波砕石術をご希望に沿って、いつでもできるよう努力しており、破砕不良 な場合も一連の治療として内視鏡下レーザー砕石術でバックアップしていきます。結石の原因究明とその治療にも力を入れています。

当院で行っている最新の治療方法

体外衝撃波砕石術　～体外から照射する衝撃波により体内の結石を破砕～

当院では第二世代のエダップ社製ソノリスを導入しております。電極式のスパークギャップにより衝撃波を発生し、破砕効率は非常に良好で、患者さんの8割は一回の治療で破砕されます。治療時間は20～30分程で、痛みは鎮痛剤程度で十分コントロールでき通常無麻酔で施行できます。当院は一泊する必要はなく、日帰り治療で行っています。


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ホルミウム・レーザー砕石術　～内視鏡下に強力なレーザーで結石破砕～

当院では今回新しく、パワーアップされた最新のホルミウム・レーザー砕石装置であるボストン社製Versa Pulseを導入しました。体外衝撃波砕石術で破砕困難な、大きな腎尿管結石や尿管に陥頓した結石を内視鏡下に直接破砕できます。全身麻酔下で疼痛なく、通常4,5日入院で治療できます。現時点で100例以上施行し、成功率は98%です。


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03. 尿道・膀胱の病気

膀胱の病気では膀胱腫瘍に対する内視鏡切除術が中心ですが、再発予防の工夫（膀胱注入療法、生活指導）も同時に行 います。根治手術が必要な場合も、なるべく自然の排尿が出来るよう工夫しております。尿失禁ではまず詳細な問診と機能および画像検査でその尿失禁のタイプ を診断し、腹圧性の尿失禁の場合は軽症であれば失禁体操による理学療法をすすめ、中等度以上ならば短期入院による尿道の吊り 上げ手術（TVT等）を行っています。切迫性尿失禁に対しては薬物療法が中心となりますが、難治性に対しては電気刺激療法、膀胱内注入療法を行います。尿意切迫感が中心の過活動膀胱が最近、増加傾向にありますが、当院ではアンケート、排尿日記等で患者様の病態や生活様式を勘案し、適切な投薬ときめ細かい生活指導を行っていきます。最新の過活動膀胱治験薬の実施機関も兼ねています。また、以下の膀胱下垂をはじめとする骨盤臓器脱に対してはTVM（メッシュ手術）やＬＳＣ手術がよい適応となります。

当院で行っている最新の治療方法

ＴＶＭ手術　～骨盤臓器脱に対する経膣メッシュ手術～

骨盤臓器脱は膀胱、子宮、腸などが膣口から出てくる病気で、ボールのような突出の違和感で気づくことが多く、長時間立っていると悪化し、寝ると軽快します。従来の自身の支持組織だけの修復では再発率が高かったのですが、近年フランスで開発された膣壁下の膀胱との間や直腸との間にメッシュを支持組織として敷くＴＶＭでは成功率が90%と高く、経過も良好です。ほとんど膣を経由して手術するので、傷はめだちません。

ＬＳＣ手術　～骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下のメッシュ手術～

骨盤臓器脱に対してＨ２６年から新しく保険適応となった腹腔鏡によるメッシュ手術（ＬＳＣ：腹腔鏡下仙骨固定術）です。ＴＶＭと同じく、膣壁と膀胱や直腸との間にメッシュを敷く手術ですが、腹腔内から敷くため、メッシュの量は少なくで済み、本来の位置に近くに固定され、術後の違和感や疼痛が少なく、また再発も少なく、治療成績はＴＶＭと同等に良好です。

ＴＶＴ手術　～腹圧性尿失禁に対する尿道下メッシュテープ支持手術～

腹圧性尿失禁は、咳、くしゃみや重いものを道挙げた時に尿が漏れる症状で、ひどくなると、駈け出したり立っただけで尿が漏れるようになります。基本的にはまず、内服療法を骨盤底筋体操による保存療法を2,3月行い、効果が見られない場合に、このテープ支持手術を行います。膣の前壁の尿道中央下面に幅8mm程のメッシュテープを敷き、テープの両端は恥骨裏面に置く1時間程度の手術で、傷は膣前壁2cm程度です。治療成功率は90%以上です。

04. その他

腎・副腎腫瘍に対しては超音波スクリーニングによる早期発見を心掛けており、根治的手術と免疫療法、分子標的薬による最新治療にも力を入れています。手術は可能な限り、腹腔鏡下の低侵襲手術を目指しております。膀胱炎、尿道炎、前立腺炎などの尿路感染症に対しては、薬物治療だけでなく、理学療法や生活指導を行い、再発予防を心掛けていま す。その他、包茎手術〔環状切開〕、陰嚢水腫の根治術、尿道狭窄や膀胱尿管逆流症に対する内視鏡手術なども積極的に行っています。

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